Nguyễn Tuyết
Từ ngày 1/7, cùng với việc điều chỉnh mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng, nhiều trường hợp khám chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được nâng mức thanh toán trực tiếp chi phí viện phí. Mức hỗ trợ cao nhất tăng thêm 475.000 đồng so với hiện nay, góp phần bảo đảm tốt hơn quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Mức thanh toán BHYT tăng theo lương cơ sở mới
Theo quy định mới, từ ngày 1/7, mức lương cơ sở sẽ tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng. Đây là căn cứ quan trọng để tính mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với người bệnh khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Việc điều chỉnh này giúp tăng mức hỗ trợ cho nhiều nhóm đối tượng, đặc biệt là những người phải điều trị tại các cơ sở y tế ngoài hệ thống ký kết với cơ quan bảo hiểm.
Người điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu được tăng mức thanh toán cao nhất
Trường hợp thứ nhất là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
Theo đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán theo chi phí thực tế thuộc phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của người bệnh, nhưng tối đa không vượt quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Từ ngày 1/7, mức thanh toán tối đa sẽ tăng lên 6.325.000 đồng, cao hơn 475.000 đồng so với hiện nay.
Ví dụ, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng 80%, điều trị nội trú với tổng chi phí 10 triệu đồng và phần chi phí thuộc phạm vi thanh toán BHYT là 7 triệu đồng. Khi đó, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp tối đa 6.325.000 đồng, phần còn lại người bệnh tự chi trả.
Hai nhóm khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản cũng được nâng mức hỗ trợ
Trường hợp thứ hai là người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Đây là các cơ sở trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện hoặc có số điểm dưới 50 điểm.
Mức thanh toán trực tiếp mới được áp dụng như sau:
- Khám ngoại trú: tối đa 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng.
- Điều trị nội trú: tối đa 1.265.000 đồng, tăng 95.000 đồng.
Trường hợp thứ ba là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản nhưng trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc đạt từ 50 đến dưới 70 điểm, đồng thời không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
Đối với nhóm này, mức thanh toán trực tiếp tối đa sẽ được nâng lên 2.530.000 đồng, tăng thêm 190.000 đồng so với quy định hiện hành.
Bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT
Theo cơ quan Bảo hiểm xã hội, việc điều chỉnh mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia khi mức lương cơ sở được nâng từ ngày 1/7.
Người bệnh thuộc các trường hợp được hưởng chính sách nêu trên có thể thực hiện thủ tục đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo đúng quy định hiện hành.
Theo BÁO NGƯỜI LAO ĐỘNG
